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為什么我從來不會推薦周圍人去做PET-CT體檢?

閱讀量:622 2019-11-27

先說結論,我從來不會推薦身邊的家人和朋友去做PET-CT體檢,從來不會。

以后再有家人問你“要不要去做個PET-CT體檢一下”,你就把這篇文章砸給他看。


本文只說干貨,不講廢話。


 撰文 | 莊時利和



第一個問題:什么是有效的癌癥篩查?


簡單地說,能發現問題,并且不折騰人。


癌癥篩查,核心要求有三個


為什么我從來不會推薦周圍人去做PET-CT體檢?.jpg

——早期發現


——不要誤判


——經濟安全



從大的分類來看,癌癥有幾十種,要是再看具體亞型的話,幾百種是有的。


然而根據美國疾控中心和美國預防醫學工作組給的臨床數據統計,在所有癌癥中,只有四種癌癥可以有效篩查。


乳腺癌——通過鉬靶篩查,高危人群可以考慮加做MRI


宮頸癌——通過宮頸涂片篩查


肺 癌——低劑量螺旋CT


結直腸癌——腸鏡



美國疾控中心對于有效癌癥篩查的要求很嚴格,包括假陽性率、假陰性率、檢查本身對人體的傷害、是否真正降低癌癥死亡率、價格和便捷程度都有要求。


所以像其他很多癌癥雖然都有相應的檢查手段,但因為種種原因,不被認為是有效的體檢篩查手段。


比如肝癌可以檢測腫瘤標志物AFP(甲胎蛋白),但是陽性率只有70%左右,不夠準確;


比如甲狀腺癌可以做甲狀腺B超發現,但是B超也造成了一些錯誤判斷為甲狀腺癌、導致過度治療的案例,也不夠準確;


再比如說腦膠質瘤,主要檢測手段是腦部MRI,但是價格較高并且比較繁瑣,也無法作為體檢篩查手段。


所以大家記住一點——不是所有的癌癥都可以有效篩查,不是所有的檢查方式都可以作為健康人的篩查手段。


弄清楚第一個問題,我們就說說第二個問題:


2、為什么不建議用PET-CT做篩查?


一個國家的癌癥篩查指南(比如中國的CSCO指南、美國的NCCN指南),是集結眾多醫生和科研工作者的智慧結晶,是癌癥診療的權威。


事實上,現在沒有哪個國家的癌癥篩查指南,將PET-CT列為普通人的癌癥篩查手段。


包括很多人去的日本。在日本核醫學會發布的PET-CT診療指南(PET/CT 診療カ?イト?ライン 2018),說明了PET-CT在癌癥方面的使用范圍。


“他の検査,畫像診斷により病期診斷,転移?再発の診斷か?確定て?きない患者 に使用する. ”


通過其他的檢測手段無法確認是否有轉移或復發的患者,方可使用。


也就是說對于健康人的篩查,日本核醫學會是不推薦使用PET-CT的。


原因主要有幾個。


第一個比較簡單,價格高,國內做一次8000~10000人民幣,國外更貴。


第二個不做的原因是,輻射很大。做一次PET-CT,受檢者所接受的輻射量在10-15mSV之間,包括在日本的醫院,雖然現在想方設法降低輻射量,但大多數PET-CT的輻射量都在10mSV以上。


而正常情況下,普通人每年收到的自然本底輻射大約1-3mSV。


也就是說,做一次PET-CT的輻射量,相當于5-10年的自然本底輻射,相當于150次X光平片。


我不明白的是,很多國人對于輻射非常害怕,連手機輻射、wifi都特別擔心,卻有勇氣去做PET-CT篩查,這是怎樣的一種心態。


第三個不做的原因是,PET-CT也有出現假陽性和假陰性的可能,會導致錯誤的診斷。


簡單說一下啥叫假陽性和假陰性。


比如警方得到情報,一節火車上一百個乘客里面,混進了幾名小偷。


有兩名便衣民警進入車廂暗中調查,王警官經過一番偵查,發現了八個小偷。然而實際情況是,其中只有五個是真正的小偷,剩下那三是被冤枉的,由于穿著和言行被誤當做壞人。


這就是假陽性率。


為什么我從來不會推薦周圍人去做PET-CT體檢?1.jpg

而李警官也經過了一番偵查,發現了三個小偷,有兩個小偷成了漏網之魚,可能是這倆人看著特別面善,特別像好人。


這就是假陰性率。


和人一樣,由于技術水平限制,所有的檢查都存在假陰性和假陽性。說得直白一點就是,PET-CT也不是一定準確的。


拿梅奧診所之前的一個研究,就提到這個事情。別看叫診所,梅奧可是全美排名第一的醫院,之前奧巴馬都跑那兒體檢去。


梅奧這個研究在通過影像檢查的受試者中,發現了22例癌癥,然而其中14例(68%)的PET結果為陽性,7例(32%)的PET結果為陰性,1例的PET結果為不確定。


也就是說,PET-CT檢測中,即便一個病灶的糖代謝是陰性的,它也有可能是惡性病灶。另外還有一些人,PET-CT提示某個病灶高代謝,懷疑是惡性的,這會給受檢者帶來極大的精神壓力,但這也可能是假陽性。


醫學的復雜和嚴謹在于,醫生不會僅僅通過一個檢查去確認或者排除患者得了某個疾病。PET-CT是很好的癌癥檢測手段,但不是唯一的,也不是萬能的。


最后一個問題:


3、以后會不會將PET-CT作為普通人的癌癥篩查手段?



我認為有可能。


首先,隨著技術的進步,價格在逐漸降低,PET-CT的價格也會逐步平民化。就像九十年代初,買大哥大的都是真·土豪,而今天手機幾乎人手一部。


其次,還是隨著技術的進步,PET-CT的輻射值也在逐漸降低。就像肺癌篩查用的CT,普通CT輻射值五六個mSV,但是低劑量螺旋CT的輻射量只有1mSV,而現在日本的超低輻射CT,輻射量只有0.12mSV。以后PET-CT的輻射量降低到1mSV以下,也不是沒可能的事兒。


但是,這是在暢想未來,


回到2019年的今天,


我不推薦任何健康人去做PET-CT篩查。


本案例轉診顧問


作者簡介

為什么我從來不會推薦周圍人去做PET-CT體檢?12.jpg


莊時利和

廣州子公司總經理


日本北海道大學神經科學碩士

丁香醫生簽約作者、知乎科普大V

轉診了數百位國內患者到海外知名醫院接受診療

美國聯盟醫療體系(PHS)頒發轉診資質認證


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本文所有數據均來自:

[1]日本核醫學會. (2018) PET/CT 診療カ?イト?ライン 2018,原文鏈接:http://jsnm.sakura.ne.jp/wp_jsnm/wp-content/uploads/2018/09/fdg_pet_petct_gl_2018_180918.pdf

[2]李寧, 姚忠強, 楊志, 楊鴻宇, 何正中, & 廖光星, et al. (2019). Pet-ct檢查致前列腺癌患者輻射劑量研究. 中華放射醫學與防護雜志, 39(6), 465-470.

[2] Schoder, H., & Gonen, M. (2007). Screening for Cancer with PET and PET/CT: Potential and Limitations. The Journal of Nuclear Medicine,, 4-18.


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